Что такое парапроктит, причина формирования болезни

Парапроктит – довольно распространенная патология тканей прямой кишки. Процесс воспаления околопрямокишечной клетчатки выявляется чаще у лиц в трудоспособном возрасте. При этом зачастую возникает гнойник. Если он вскрывается самостоятельно и его внутреннее отверстие остается неликвидированным, то в последующем у больного формируется свищ. При распространении инфекции из параректальной клетчатки изменяются также симптомы, а лечение парапроктита усложняется.

Как развивается парапроктит

Главной причиной развития парапроктита является проникновение инфекционного агента в клетчатку, находящуюся в непосредственной близости от прямой кишки. Существуют различные микроорганизмы, которые способны вызвать заболевание, среди них:

1. Кишечная палочка, а также стрептококки со стафилококками. Обычно обнаруживается сразу несколько видов этих микроорганизмов.
2. Анаэробные бактерии, которые способны выживать без доступа кислорода. Болезнь, вызванная такими возбудителями, обычно протекает очень тяжело.
3. Специфические инфекции. В редких случаях (у около двух процентов больных) парапроктит является лишь проявлением некоторых патологий, например сифилиса, туберкулеза, актиномикоза.

Провоцирующими факторами парапроктита могут быть:

• слабый иммунитет;
• длительное голодание;
• хронические инфекции;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• сахарный диабет;
• нарушение стула (не только диарея, но и запоры);
• атеросклероз;
• геморрой или наличие трещин в анальном отверстии;
• воспалительные процессы, среди них цистит, простатит, уретрит или сальпингоофорит;
• болезнь Крона.

Классификация парапроктита

Парапроктит может развиваться не только в острой, но и в хронической форме. Каждая из них подразделяется на несколько видов. Классификация острого парапроктита выполняется по двум принципам:

1. Этиологический (причинный) – анаэробный, травматический, обычный или специфический.
2. От расположения гнойников – ишиоректальный (самый распространенный, локализуется в области тазового дна в пространстве между костными тканями, мышцами, кожей), пельвиоректальный (распознается тяжелее всего, развивается в глубине таза, возле полости брюшины), ретроректальный (редкая форма, локализуется за кишкой), подкожный и подслизистый.

Хронический парапроктит (он иначе называется свищем прямой кишки) классифицируется следующим образом:

• анатомический принцип – полный, неполный, а также внутренний, наружный;
• по месту локализации отверстия свища – появляющийся сбоку, передний, задний;
• согласно тяжести развития – простой или сложный;
• по соотношению волокон сфинктера к свищевому ходу – транссфинктерный, интрасфинктерный и экстрасфинктерный.

Симптомы патологии

На острой стадии болезни отмечается быстрое разрушение тканей. Признаки заболевания настолько яркие, что их нельзя не заметить. Главными симптомами остро развивающегося парапроктита называют сильные боли в голове, в нижней части живота, а также области заднепроходного отверстия, усиливающиеся при испражнениях, повышенная температура с высокими показателями, возможно совместно с ознобом и слабостью, понижением аппетита и нарушенным сном.

Зачастую у больных наблюдаются боли как при запорах, так и при мочеиспускании.

Признаки парапроктита могут иногда немного отличаться. Это зависит от места проявления процесса воспаления. Подкожная форма отличается покраснением наружного покрова и отечностью вокруг ануса. Ощупывание этой области приводит к интенсивным резким болям. Из-за этих ощущений пациенты часто не могут порой даже сидеть.

Другие формы заболевания диагностируются намного труднее, так как воспаление затрагивает ткани, глубоко лежащие. Симптомы проявляются неярко, поэтому больные начинают самолечение. Через неделю или две самочувствие у них ухудшается, и только тогда они обращаются за медицинской помощью.

Некоторые пациенты внезапно ощущают себя лучше, боли проходят, и температура нормализуется. Такая картина означает прорыв гнойника. При этом у мужчин из прямой кишки начинают появляться выделения гноя. То же самое происходит и у женщин, только из влагалища.

Для хронической формы патологии характерно образование свища параректального, представляющего собой маленькое отверстие, которое образуется на кожном покрове ануса. Через такой свищ и выводится гной. Если в этом месте отток затруднен, то формируются новые отверстия.

Признаки хронического парапроктита проявляются волнообразно – обострение меняется ремиссией. Фаза ремиссии характеризуется лишь выделяемым гноем из свища. При этом болей практически нет. Эти выделения раздражают кожный покров вокруг анального отверстия, провоцируя зуд. При обострении свищевой просвет закрывается отмершими тканями, а также гноем. В это время у пациента отмечаются все признаки острой формы патологии.

Необходимо знать, что свищ сам по себе не заживает, поэтому даже при редко возникающих обострениях следует обращаться к врачу.

Парапроктит и его возможные последствия

Картина осложнения парапроктита может существенно отличаться. Это наблюдается на разных стадиях заболевания. Осложнения при проявлении острого парапроктита могут быть следующими:

1. Прорыв гнойника. При этом гной может попадать в соседние межклеточные пространства, из-за чего произойдет инфицирование.
2. Переход процесса воспаления на другие, близлежащие органы, например, матку, влагалище, уретру или предстательную железу. Это проявление способно привести к неприятным последствиям, среди которых перитонит (при попадании инфекции в саму брюшину) и даже инвалидность (при удалении какого-то органа).

Последствия парапроктита, возникшего в хронической форме, проявляются по-разному. Это может быть:

1. Разрастание свища. У такого хода появляется множество ответвлений, при этом лечение существенно затрудняется.
2. Деформирование прямой кишки. Это может приводить даже к невозможности удерживать кал из-за нарушения работоспособности сфинктера.
3. Периодическое обострение парапроктита, проявляющееся длительно (до пяти лет и более), способно привести к развитию раковой опухоли.

После операции, при которой удаляют гнойник, также бывают осложнения. Это может быть рецидив болезни, свищ иногда появляется повторно.

Вследствие хирургического вмешательства у некоторых пациентов отмечалось недержание, у некоторых – частичное, у других – полное.

Диагностика заболевания

Диагностика парапроктита, развивающегося остро, не требует от врача особых усилий. Проктологу обычно достаточно опросить пациента о проявляющихся симптомах, среди которых зачастую присутствует упоминание о выделяющемся гное.

Из-за сильных болей у заднего прохода пальпация этого участка и инструментальная диагностика не проводятся. Назначается анализ крови, при расшифровке которого обнаруживается лейкоцитоз, повышение СОЭ и нейтрофилез. При диагностировании иногда есть необходимость выполнить дополнительные исследования, чтобы дифференцировать парапроктит от некоторых других патологий, например опухоли в прямой кишке, нагноившейся тератомы или абсцесса дугласова пространства.

Диагностика хронического парапроктита подразумевает осмотр и пальпацию ануса. Инструментальная диагностика включает ректороманоскопию, фистулографию и анаскопию. Иногда проводят ультрасонографию.

Хронический парапроктит требуется дифференцировать от остеомиелита, кисты и других свищей (эпителиально-копчикового, туберкулезного, а также образующихся при болезни Крона). Для постановки точного дифференциального диагноза проводят лабораторные исследования, а также рентгенографию области таза.

Парапроктит — методики терапии

Парапроктит в любой форме требует хирургического вмешательства. При остропротекающем заболевании операцию очень желательно не откладывать. Хронический парапроктит лечат планово, однако сроки не затягивают надолго. Однако иногда требуется консервативное лечение:

• после операции, чтобы предотвратить развитие осложнений;
• в случае невозможности оперативного вмешательства, например, при наличии геморроя или трещин;
• детям, не достигшим одного года.

В этих случаях препаратами от парапроктита являются:

1. Ихтиоловые свечи. Их можно применять и для детей. Свечи обладают заживляющим, противовоспалительным и обеззараживающим эффектом. Используются перед сном.
2. Метронидазол. Этот антибиотик принимается при анаэробном парапроктите. Зачастую препарат назначают совместно с Амоксициллином.
3. Левомеколь. Мазь с регенерирующим медикаментом и антибиотиком.
4. Анузол. Эти свечи полезны не только при остром парапроктите, но и после выполнения операции.
5. Левосин. Мазь не только противовоспалительная, но и антибактериальная, к тому же с обезболивающим действием.

Операция при выявлении парапроктита – незаменимый метод терапии.

Лечение после хирургического вмешательства отличается того, в какой из форм, острой или хронической, протекала патология. Особенности терапии отражены в таблице.

Острый парапроктит: принципы терапии после хирургического вмешательства	Хронический парапроктит: послеоперационная терапия
При перевязке необходимо использование антисептических препаратов. Зачастую применяется Йодопирон или Бетадин, Диоксидин или Хлоргексидин.	Перевязки выполняются с использованием не только антибактериальных, но и антисептических средств.
Перевязка с применением антибактериальных мазей.	Прием антибиотиков.
Физиотерапевтические процедуры (облучение ультрафиолетовыми волнами, использование микроволн).	Назначение слабительных препаратов. Диетическое питание для размягчения фекалий. Употребляются кисломолочные продукты и сухофрукты. Отказ от сырых овощей, а также фруктов.

Народное лечение при парапроктите используют при отсутствии возможности провести операцию.

Хорошим средством является красная рябина. Ее сок необходимо пить трижды в день перед едой. На сутки достаточно будет половины стакана продукта. Это растение обладает большим количеством целебных свойств: противогрибковым, слабительным, антибактериальным. Рябина способствует снижению газообразования. Вместо сока можно использовать отвар. Для него нужны высушенные ягоды растения. Две маленькие ложки заливаются кипятком в количестве 400 мл, затем настаиваются в течение часа. Для вкуса в отвар и сок добавляют сахар.

Травяные чаи также применяют при парапроктите или в послеоперационный период. Их готовят из подорожника и тысячелистника, зверобоя, березовых листьев и базилика. Хорошо помогают ванночки с добавлением мумие. Десять таблеток этого вещества используют на пять литров воды. Жидкость не должна быть горячей, так как может усугубиться воспалительный процесс. Мумие обладает не только противовоспалительным и антибактериальным действием, но и стимулирует выработку иммунитета.

Прогноз

После своевременного выполнения хирургического вмешательства прогноз благоприятный, достаточно быстро начинается процесс выздоровления. Однако длительное существование свищевых ходов приводит к тому, что вялотекущее воспаление с гнойным содержимым распространяется в труднодоступные места малого таза.

При этом даже в случае выполнения операции инфекция может быть удалена не полностью. В итоге в последующем проявляются рецидивы, рубцовые изменения стенок канала, могут возникать спайки.

Лекарственные препараты упомянутые в статье принимаются только по назначению врача, дабы не нанести вред своему здоровью.